• 1

      Datos del Siniestro

    • 2

      Partes Intervinientes

    • 3

      Objeto del reclamo

    • 4

      Testigos

    • 5

      Documentación

    • 6

      Cierre

    1/6

    Datos del Siniestro

    Datos del Siniestro



    Fecha del siniestro



    Hora del siniestro



    Lugar del siniestro



    Si conocés el número de denuncia de nuestro Asegurado por favor indicar



    Datos del Reclamante



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    Titular Registral del Vehículo



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    Conductor del vehículo del tercero reclamante



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    Datos de nuestro Asegurado



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    Vehículo de nuestro Asegurado








    Vehículo del Reclamante







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    Datos del lesionado N°1



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